Mucormycoses

Actualités thérapeutiques

Mucormycosis: therapeutic news

¹ Université Paris-Descartes, Hôpital Necker-Enfants malades, Service des maladies infectieuses et tropicales, Institut Imagine, APHP, Centre d’Infectiologie Necker-Pasteur, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris, France
² Institut Pasteur, Unité de mycologie moléculaire, Centre national de référence mycoses invasives et antifongiques, 25, rue du Docteur Roux, 75015 Paris, France

^* olivier.lortholary@nck.aphp.fr

Résumé

Les mucormycoses sont des infections fongiques invasives survenant principalement sur des terrains immunodéprimés (hémopathie maligne, transplantation d’organe solide, diabète) et grevées d’une lourde morbi-mortalité. Les localisations les plus fréquentes de ces infections fongiques angio-invasives sont pulmonaires, rhino-cérébrales, cutanées et enfin disséminées. Le traitement de ces infections repose sur un tryptique associant un contrôle strict des facteurs de risque, notamment une équilibration rigoureuse d’un diabète sous-jacent, une prise en charge chirurgicale précoce avec exérèse des tissus nécrosés et, enfin, une prise en charge médicamenteuse avec utilisation de polyènes à forte dose (amphotéricine B liposomale ≥ 5 mg/kg/jour). Il paraît actuellement légitime de proposer un traitement d’attaque par polyène pour une durée minimale de 6 à 8 semaines et jusqu’à résolution des lésions, suivi d’un traitement d’entretien, pour les patients restant immunodéprimés, par posaconazole avec une surveillance étroite des taux résiduels.

Abstract

Mucormycosis is a life-threatening invasive fungal infection that arises among immunocompromised patients (haematological malignancies, solid organ transplantation, diabetes mellitus). The most frequent sites of infection are pulmonary, rhinocerebral, cutaneous and disseminated. Reversal of the underlying conditions is mandatory for controlling mucormycosis. Another cornerstone of mucormycosis treatment is prompt and aggressive surgery. It is achieved by extensive surgical debridement of necrotic tissues. Finally an antifungal therapy is needed. The first-line chemotherapy of mucormycosis includes high-dose liposomal amphotericin B (≥ 5 mg/kg/day). The duration of antifungal chemotherapy is not defined but guided by the resolution of all associated symptoms and findings (usually 6-8 weeks). Maintenance therapy/secondary prophylaxis by posaconazole has to be considered in persistently immuno compromised patients.