Tolérance pour l’enfant des antirétroviraux durant la grossesse

Tolerance of antiretroviral drugs during pregnancy

¹ Unité d’immunologie-hématologie pédiatrique, hôpital Necker-Enfants malades, Assistance publique-hôpitaux de Paris (APHP), université Paris Cité Sorbonne, Institut Imagine, Paris, France
² Agence nationale de recherche sur le Sida et les hépatites virales (Anrs), Paris, France
³ Équipe VIH et IST, CESP (Centre de recherche en épidémiologie et santé des populations), Inserm U1018, université Paris-Sud, UMRS 1018, hôpital du Kremlin-Bicêtre, AP-HP, Le Kremlin-Bicêtre, France
⁴ Agence nationale de recherche sur le Sida et les hépatites virales (Anrs), Paris, France

^* stephane.blanche@nck.aphp.fr

Résumé

La prévention de la transmission de la mère à l’enfant du VIH-1 (virus de l’immunodéficience humaine-1) par les antirétroviraux est extraordinairement efficace. Le risque est désormais quasi nul pour une femme correctement suivie et traitée tôt dans sa grossesse. Une expansion rapide de cette prophylaxie laisse espérer à terme par l’OMS (Organisation mondiale de la santé) une élimination virtuelle du Sida pédiatrique. En 2012, plus de 500 000 femmes de par le monde ont reçu des antirétroviraux durant leur grossesse, ce qui rend la question de la tolérance fœtale et néonatale des antirétroviraux cruciale. Même si la santé des enfants « exposés-non infectés » ne pose pas de souci dans l’immense majorité des cas, une série d’alertes biologiques, cliniques et d’imagerie justifient une attention particulière. Le profil génotoxique de la zidovudine, et plus généralement celui des analogues nucléosidiques antirétroviraux, pour l’ADN mitochondrial et/ou nucléaire est certainement le principal questionnement concernant les effets potentiels à long terme sur l’enfant.

Abstract

Prevention of transmission from mother to child HIV-1 with antire­trovirals is extraordinarily effective. The risk is now almost zero for a woman properly followed, early in her pregnancy. Rapid expansion of this prophylaxis gives hope of a virtual elimination of pediatric AIDS at a global scale. In 2012, more than 500,000 women around the world have received antiretrovirals during pregnancy making the issue of tolerance crucial. Even if the health of children “exposed-uninfected” is not a concern in the vast majority of cases, a series of biological, clinical and imaging alerts justifies attention. Genotoxic profile of zidovudine, and more generally that of antiretroviral nucleoside analogues for mitochondrial and/or nuclear DNA is certainly the main questions regarding the potential long-term effects to the child.