Infection de l’enfant par le VIH dans les pays industrialisés

État des lieux et enjeux futurs

Pediatric HIV infections in developed countries: current situation and future challenges

¹ Unité d’immunologie, hématologie et rhumatologie pédiatriques, Assistance publique-hôpitaux de Paris (AP-HP), Hôpital Necker-Enfants malades, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris, France
² EA 3620, université Paris Descartes, Sorbonne Paris Cité, Paris, France
³ Laboratoire de microbiologie, Assistance publique-hôpitaux de Paris (AP-HP), Hôpital Necker-Enfants malades, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris, France
⁴ Institut IMAGINE, université Paris Descartes, Sorbonne Paris Cité, Paris, France

^* pierre.frange@nck.aphp.fr
^** stephane.blanche@nck.aphp.fr
^*** marie-laure.chaix@sls.aphp.fr

Résumé

En 2013, 1500 enfants ont été suivis en France pour une infection à VIH (virus de l’immunodéficience humaine). Si le développement des antirétroviraux a permis une quasi-disparition de la mortalité infantile de ces enfants qui atteignent l’âge adulte dans une situation clinique relativement satisfaisante, leur prise en charge se heurte à d’indéniables difficultés : diagnostic souvent tardif, fréquents échecs virologiques sous traitement, évaluation quasi inexistante de la tolérance à moyen/long terme des antirétroviraux. Pour le futur, un enjeu majeur sera l’étude du contrôle fonctionnel du virus, que pourrait faciliter la précocité d’instauration des antirétroviraux, et qui pourrait permettre d’espérer un arrêt sans risque du traitement chez certains de ces enfants.

Abstract

In 2013, approximately 1500 HIV-infected children are followed in France. Antiretroviral therapy (ART) has greatly improved the survival of these children, whose long-term clinical outcomes are encouraging in high-resources countries. However, paediatricians continue to face difficulties for these children: missed opportunities for early HIV testing (especially in immigrant children born in Sub-Saharan African countries), high rates of virological failure in ART-experienced children, lack of studies evaluating the long-term toxicity of ART in perinatally-HIV-infected patients. Future challenges will imply to study to what extent very early ART in infants may alter the establishment of HIV infection and improve the long-term immunological and virological outcome of these children.