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Home All issues Volume 27 / No 6-7 (Juin–Juillet 2011) Med Sci (Paris), 27 6-7 (2011) 614-618 Full HTML
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Issue
Med Sci (Paris)
Volume 27, Number 6-7, Juin–Juillet 2011
Page(s) 614 - 618
Section M/S Revues
DOI https://doi.org/10.1051/medsci/2011276013
Published online 01 July 2011

© 2011 médecine/sciences – Inserm / SRMS

Les AGPI n-6 sont nécessaires à de nombreuses fonctions physiologiques de l’organisme et leur rôle protecteur contre les maladies cardiovasculaires est bien connu. La société américaine de cardiologie (American heart association) recommande des apports nutritionnels en AGPI n-6 de l’ordre de 5 à 10 % de l’apport énergétique total (AET) [1]. Il est parfois même question de fixer la limite de ces apports à un niveau supérieur. D’autres sociétés savantes recommandent des apports plus faibles (4 % de l’AET en France), considérant comme potentiellement significatif le risque inflammatoire ou le risque d’obésité lié à une consommation significative d’AGPI n-6. Cet article analyse les données disponibles concernant l’équilibre bénéfices/risques des AGPI n-6 vis-à-vis des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires, et discute les recommandations relatives à un apport minimal/optimal d’AGPI n-6 et à la nécessité de fixer une limite maximale.

AGPI n-6 d’origine alimentaire

Les AGPI n-6 sont des acides gras (AG) caractérisés par une chaîne de carbone ayant deux ou plusieurs double liaisons cis, la première étant située entre le 6e et le 7e atome de carbone de l’extrémité méthyl (position n-6). Le principal AGPI n-6 alimentaire est l’acide linoléique (AL, 18 : 2, n-6). Il se trouve en bonne quantité dans les huiles végétales provenant du soja, du maïs et du colza. L’AL est un AG essentiel qui ne peut pas être synthétisé par les mammifères. Sa seule source est donc l’alimentation. Sa consommation moyenne aux États-Unis est de 14,8 g/j (6,7 % de l’AET). En France, selon l’étude SUVIMAX, l’apport nutritionnel est de 10,6 g/j chez les hommes et de 8,1 g/j chez les femmes, soit 4,2 % de l’AET [2].

Un autre AGPI n-6 apporté par l’alimentation, mais dans une proportion moindre, est l’acide arachidonique (AA; 20 : 4 n-6) qui se trouve dans les viandes, les volailles et les œufs. Ses apports alimentaires journaliers représentent en moyenne 0,08 % de l’AET en France, avec une consommation quotidienne de 0,22 g/j chez les hommes et de 0,16 g/j chez les femmes [3]. L’AA peut être synthétisé dans l’organisme par conversion de l’AL. Cette conversion d’AL en AA est extrêmement faible et représente moins de 0,5 % de l’AA de l’organisme [4].

AGPI n-6 et facteurs de risque de maladies cardiovasculaires

AGPI n-6 et lipides sanguins

Les taux anormalement élevés de lipides sanguins tels que le cholestérol LDL (LDL-C, light-density lipoproteins-cholesterol) sont des facteurs de risque majeurs de l’athérosclérose et des maladies cardiovasculaires [5]. Ces risques peuvent être diminués par une intervention alimentaire et, en particulier, par une modification de la composition lipidique de l’alimentation. En effet, une diminution des apports nutritionnels en AGS (acides gras saturés) peut entraîner une baisse significative des taux plasmatiques de LDL-C [6]. Les régimes riches en AGPI sont bien connus pour leur action hypocholestérolémiante [7]. Lorsque la proportion d’AGS alimentaire reste constante et que les AGPI n-6 remplacent les glucides, une diminution des valeurs plasmatiques de LDL-C est observée [8]. La substitution dans l’alimentation d’AGS par des AGPI, qui sont majoritairement des AGPI n-6, se révèle efficace pour réduire aussi la concentration plasmatique de cholestérol total. Remplacer 5 % d’énergie délivrée par des acides gras saturés par des acides gras polyinsaturés abaisse le taux de cholestérol sanguin total de 0,39 mmol/l [9]. Remplacer 6,4 % d’énergie délivrée par des acides gras saturés par des acides gras polyinsaturés oméga-6 tout en maintenant la teneur en graisse totale à environ 30 à 33 % d’énergie conduit à une baisse de 22 % du LDL-C plasmatique (- 0,63 mmol/l) et à une baisse de 14 % du HDL-C (high-density lipoproteins-cholesterol) [10]. Le rapport cholestérol total/HDL-C, meilleur prédicteur de maladies cardiovasculaires que le HDL-C seul, décroît lorsque le pourcentage plasmatique d’acides gras polyinsaturés augmente, soit en réponse à un régime enrichi en acides gras polyinsaturés, soit en fonction des différents sujets [11]. Pour conclure, remplacer les AGS par des AGPI n-6 (ou avoir un régime alimentaire enrichi en AGPI n-6) conduit à une baisse substantielle du cholestérol total et du LDL-C, ainsi qu’à une baisse du rapport cholestérol total/HDL-C, et peut réduire le risque des maladies cardiovasculaires.

AGPI n-6 et pression artérielle

Plusieurs études ont montré que les taux plasmatiques d’AL étaient inversement associés aux pressions artérielles diastolique et systolique [12]. Les résultats de plusieurs essais d’intervention [13] ont montré qu’une alimentation ayant un rapport AGPI/AGS d’environ 1 entraînait une diminution significative de la pression artérielle aussi bien chez les sujets normotendus que chez les sujets modérément hypertendus, comparativement à une alimentation normale, indépendamment des niveaux d’apports caloriques en lipides. Comme le souligne une récente revue de la littérature portant sur les études transversales, une augmentation des apports nutritionnels en AGPI n-6 est souvent associée à une diminution de la pression artérielle, en faveur d’une réduction du risque de maladies cardiovasculaires [14].

AGPI n-6 et risque de thrombose

Des études d’intervention ont analysé l’effet de l’acide linoléique (AL) sur divers paramètres hémostatiques. Les résultats ne sont pas concluants [15], même si certains essais randomisés mettent en évidence, in vitro, un allongement du temps d’agrégation plaquettaire [16]. Ces effets méritent d’être clarifiés.

AGPI n-6 et stress oxydant

La peroxydation lipidique des AGPI conduisant à des HDL et LDL oxydés pro-inflammatoires est fortement suspectée de contribuer à la pathogenèse de l’athérosclérose [17]. Les études d’intervention qui ont évalué l’association entre les apports nutritionnels en AGPI et le stress oxydant trouvent des résultats mitigés. Plusieurs travaux ont montré qu’une supplémentation en AGPI n-6 augmentait le niveau d’oxydation des LDL in vitro par rapport à un régime enrichi en acides gras mono-insaturés [18]. En revanche, les marqueurs liés à l’oxydation du LDL-C in vitro ou aux taux de malondialdéhyde n’étaient pas corrélés avec les apports nutritionnels d’AGPI n-6 dans un groupe de volontaires sains [19].

AGPI n-6 et inflammation

Les AGPI n-6 ont longtemps été considérés comme des molécules pro-inflammatoires car ce sont les principaux précurseurs des eicosanoïdes, une famille de molécules − dont la prostaglandine E2, le thromboxane A2 et le leukotriène B4 − qui jouent un rôle de médiateur et qui sont impliquées dans les réponses inflammatoire et immunitaire [20]. Chez l’homme, des apports plus élevés d’AGPI n-6 ne sont pas associés à des niveaux élevés de marqueurs de l’inflammation. Certaines études semblent même montrer que des valeurs plasmatiques élevées d’AGPI n-6 sont associées à des valeurs plasmatiques basses des facteurs pro-inflammatoires [21].

AGPI n-6 et obésité

L’obésité est un facteur de risque cardiovasculaire qui est lié à une augmentation substantielle de l’incidence du diabète sucré de type 2, de l’hypertension systémique et de la dyslipidémie, trois pathologies connues comme étant des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires. Les AGPI n-6 semblent être impliqués dans la différenciation des cellules pré-adipocytaires. Une étude récente chez l’animal a montré qu’un régime alimentaire avec un apport d’AGPI n-6 près de 15 fois supérieur à celui des AGPI n-3 − bien plus élevé que les recommandations actuelles − engendrait une élévation de la masse grasse dans les générations successives des souris [22]. Ces résultats devront être confirmés chez l’humain.

Études épidémiologiques sur l’association entre AGPI n-6 et pathologies cardiovasculaires

Études d’observation

De nombreuses études de cohorte ont été réalisées pour analyser l’association entre les apports nutritionnels en AGPI et un nombre important d’évènements cardiovasculaires. Certaines de ces études ont mis en évidence un effet protecteur, d’autres un effet neutre et d’autres encore un effet délétère. Une étude a trouvé une corrélation entre le niveau d’apport alimentaire en acides gras polyinsaturés lors de l’examen initial et les décès coronariens observés 19 ans plus tard [23]. Une autre étude a conclu que le remplacement de 5 % de l’énergie des acides gras saturés par de l’énergie provenant d’acides gras mono-insaturés et polyinsaturés non hydrogénés réduirait le risque de maladies coronariennes de 42 % [24]. Une analyse statistique a montré une relation linéaire entre l’apport alimentaire en acide linoléique et le risque relatif de maladies coronariennes, la proportion d’apport en AL la plus élevée (7,0 % d’énergie) correspondant au risque le plus faible [25]. De manière générale, les hommes qui présentent les concentrations sériques d’AL les plus élevées étaient trois fois moins susceptibles de décéder de maladies cardiovasculaires [26]. Les résultats de ces études ont été compilés dans une méta-analyse en 2007 par Harris et al. [27]. Dans cette étude, les valeurs plasmatiques d’AL étaient significativement plus faibles chez les sujets ayant une coronaropathie que chez les sujets sains.

Essais comparatifs randomisés

Plusieurs petits essais randomisés ont étudié l’impact d’une alimentation riche en AGPI sur la récidive d’évènements cardiovasculaires chez des patients ayant des antécédents de maladies cardiovasculaires. Dans l’ensemble, les données convergent vers un bénéfice de l’apport des AGPI n-6 sur le risque de maladies cardiovasculaires indépendamment des AGS, le plus souvent via une réduction importante du cholestérol total plasmatique et une diminution des événements coronariens chez les hommes et les femmes [28]. Une méta-analyse importante vient par ailleurs d’être publiée. Elle rassemble les études d’intervention et d’observation. Elle démontre sans ambiguïté que le remplacement des AGS par des AGPI diminue le risque cardiovasculaire. Le remplacement par les acides gras mono-insaturés ou par les hydrates de carbone n’a pas cet effet. En termes de niveau de preuve pour les cliniciens − qui ne peut se baser que sur la physiopathologie − c’est bien la diminution des AGS au profit des AGPI qui doit être recommandée [29, 30].

Recommandations internationales sur la consommation d’AGPI n-6

Il existe un consensus international sur la limitation des apports nutritionnels en AGS à 10 % des apports énergétiques totaux, tandis que la question se pose sur la pertinence d’une telle limite pour les AGPI n-6. Les apports nutritionnels recommandés en AGPI (Tableau I) varient selon les pays de 3,6 % [31] à 12 % des apports caloriques totaux [32]. De telles disparités existent aussi quant aux apports nutritionnels recommandés pour les AGPI de type oméga n-6, qui vont de 3 % [31] à 10 % des apports [32]. Au-delà de ces recommandations, des controverses existent quant à la pertinence de fixer une limite supérieure aux apports nutritionnels en AGPI n-6 et au rapport nutritionnel optimal AGPI n-6/AGPI n-3 [33]. Actuellement, il n’est fait aucune mention d’un seuil supérieur d’apport nutritionnel en AGPI n-6 dans le rapport Eurodiet [34]. Tandis que pour des raisons purement locales, les experts américains documentent une limite supérieure aux apports en AL (assimilée aux apports en AGPI n-6), les Australiens et les Néozélandais ne voient pas l’importance d’une limite supérieure dans la mesure où « il n’y a pas de niveau auquel des effets indésirables peuvent survenir » [35]. Ces différentes positions reflètent le débat mondial actuel sur la pertinence de fixer une limite supérieure à l’apport alimentaire en acides gras polyinsaturés oméga-6 et soulignent le besoin de recherches in vivo supplémentaires. Le niveau optimal du rapport APGI n-6/AGPI n-3 a été largement débattu par deux auteurs [36, 37] qui concluent que l’utilisation de ce rapport n’est pas pertinent dans l’établissement des recommandations nutritionnelles.

Tableau I.

Recommandations pour les apports nutritionnels en AGPI chez l’adulte sain. OMS : organisation mondiale de la santé ; FAO : Food and agriculture organization ; AGS : acides gras saturés ; AGPI : acides gras polyinsaturés ; AGPI n-6 : oméga-6 ; AGMI : acides gras monoinsaturés.

Conclusion

Les AGPI n-6 sont essentiels pour de nombreuses fonctions physiologiques de l’organisme et leurs dérivés sont impliqués dans des voies moléculaires complexes. Des apports nutritionnels en AGPI n-6 représentant de 5 % à 20 % des AET entraînent une diminution des valeurs plasmatiques de LDL-C, ce qui pourrait expliquer pourquoi la consommation d’AGPI n-6 (en particulier l’AL) est associée à une diminution du risque de maladies cardiovasculaires. Aucun effet néfaste des AGPI n-6 sur la pression artérielle, les marqueurs de l’inflammation ou les paramètres de l’hémostase n’a été observé, même pour des apports équivalents à 15 % des AET. En outre, il n’existe aucune preuve d’un lien de causalité entre les apports nutritionnels en AGPI n-6 et l’obésité chez l’homme. Au vu des études disponibles, la mesure nutritionnelle de remplacement des AGS qui a les effets les plus bénéfiques sur les maladies cardiovasculaires est la substitution des AGS par les AGPI n-6, particulièrement par l’AL. L’ensemble des données disponibles est en faveur d’un apport d’AGPI n-6 au dessus de 5 %, et idéalement autour de 10 % des AET. Ce bénéfice cardiovasculaire pourrait être encore plus fort lorsqu’il est combiné à la réduction des apports nutritionnels en AGS. ‡

Conflit d’intérêts

Sébastien Czernichow a été rétribué par Lesieur pour des interventions ponctuelles de consultant, Eric Bruckert par Danone et Unilever pour des interventions ponctuelles de consultant, et Daniel Thomas par Unilever pour des interventions ponctuelles de consultant.

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Liste des tableaux

Tableau I.

Recommandations pour les apports nutritionnels en AGPI chez l’adulte sain. OMS : organisation mondiale de la santé ; FAO : Food and agriculture organization ; AGS : acides gras saturés ; AGPI : acides gras polyinsaturés ; AGPI n-6 : oméga-6 ; AGMI : acides gras monoinsaturés.

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