Intérêt du traitement par rituximab dans la myasthénie auto-immune de l’enfant

Benefit of treatment with rituximab in autoimmune myasthenia gravis in children

¹ Centre de référence des maladies neuromusculaires Nord/Île-de-France/Est, Service de Neurologie pédiatrique, Hôpital Necker-Enfants Malades, APHP, Paris, France
² Centre de Référence des Maladies Neuromusculaires de l’enfant PACARARE, Service de Neuropédiatrie, Hôpital Timone Enfants, Marseille, France
³ Centre de référence des maladies neuromusculaires Nord/Île-de-France/Est, Service de Neurologie pédiatrique, hôpital Trousseau, APHP, Paris, France
⁴ Centre de référence des maladies neuromusculaires AOC, service de neuropédiatrie CHU Montpellier, France
⁵ Centre de référence des maladies neuromusculaires AOC, unité de neurologie pédiatrique, hôpital des Enfants CHU Toulouse, France
⁶ Centre de référence des maladies neuromusculaires AOC, unité de neurologie pédiatrique, CHU Pellegrin, Bordeaux, France
⁷ Centre de référence des maladies neuromusculaires Nord/Île-de-France/Est, CHU de Lille, France
⁸ Centre de référence des maladies neuromusculaires Nord/Île-de-France/Est, Service de Neurologie pédiatrique, hôpital Raymond Poincaré, APHP, Garches, France
⁹ Service de pédiatrie, Centre hospitalier intercommunal de Créteil, France

^* agathe.molimard@aphp.fr

Résumé

La myasthénie auto-immune de l’enfant a des particularités qui motivent une optimisation de la prise en charge thérapeutique. D’une part, le traitement immunosuppresseur recommandé en première intention est la corticothérapie, malgré ses importants effets indésirables sur la croissance staturo-pondérale, le comportement, le développement osseux, etc. D’autre part, faute d’essais cliniques chez l’enfant, la place des nouvelles thérapeutiques immunosuppressives reste mal définie. Le rituximab est l’immunosuppresseur non stéroïdien le plus utilisé en France dans la myasthénie auto-immune juvénile. Son utilisation, sans uniformisation des pratiques ni suivi de l’efficacité et de sa sécurité, reste non consensuelle. L’objet de ce travail est de proposer une nouvelle place du traitement par rituximab dans la prise en charge de la myasthénie auto-immune de l’enfant.

Abstract

The therapeutic management of autoimmune myasthenia gravis in children presents several particularities, which motivate the optimization of therapeutic management. On the one hand, corticosteroids are recommended as first-line immunosuppressive therapy, despite their significant adverse effects on growth, behavior, bone development, etc. On the other hand, in the absence of clinical trials in children, the place of promising new immunosuppressive therapies remains ill-defined. Rituximab is the non-steroidal immunosuppressant most widely used in France for autoimmune myasthenia gravis in children. Its use, without standardization of practices or monitoring of efficacy and safety, remains non-consensual. The aim of this study is to propose a new role for rituximab in the management of autoimmune myasthenia in children.