Quelle taxonomie des maladies inflammatoires en rhumatologie ?

Le concept de psoutte

Which taxonomy for inflammatory diseases in rheumatology? The concept of Psout

¹ Service de rhumatologie, hôpitaux civils de Colmar, 39 avenue de la Liberté, 68024 Colmar, France
² Service de rhumatologie, centre de référence des maladies auto-immunes rares, hôpital de Hautepierre, hôpitaux universitaires de Strasbourg, 1 avenue Molière, 67200 Strasbourg, France
³ Service des explorations fonctionnelles, nouvel hôpital civil, hôpitaux universitaires de Strasbourg, 1 place de l’Hôpital, BP 426, 67091 Strasbourg, France
⁴ UMR 7367, Dynamiques européennes, 67000 Strasbourg, France

^* laurent.messer@ch-colmar.fr

Résumé

La pratique clinique de la médecine nécessite la reconnaissance de la maladie dont souffre le patient par le médecin. Pour cela, celui-ci rationnalise les signes permettant d’isoler une entité réaliste et de la classer dans la nosologie de référence. Contrairement à d’autres pratiques, le modèle biomédical utilise la méthodologie scientifique du recensement, dans une logique de classification pour définir les maladies. Du fait de son processus de simplification, ce modèle néglige les cas de transition ou les cas complexes. En rhumatologie, ce raisonnement classifiant est mis à l’épreuve par le manque d’objectivité et de spécificité des éléments sur lesquels s’appuie le clinicien pour construire le diagnostic, mais aussi par la complexité des mécanismes physiopathologiques des maladies rhumatismales. Ces maladies peuvent en effet se confondre ou s’intriquer, pour aboutir alors à la description de nouvelles entités non envisagées dans les classifications. Nous présentons dans cette revue les difficultés rencontrées au cours de l’exercice de la médecine dans ces contextes, et comment, à partir d’un cas concret, vécu, celles-ci peuvent donner naissance à la proposition d’un nouveau taxon¹.

Abstract

Clinical practice needs the identification of the patient disease. The physician has to rationalize symptoms allowing the recognition of a realistic entity and its classification in a reference nosology. Unlike other practices, the biomedical model uses scientific census methodology, from a tabular perspective to the definition of diseases. Due to its simplification process, it therefore neglects transitional or complex cases. In Rheumatology, this reasoning is challenged by the lack of objectivity and specificity of the items supporting the clinician when he builds the diagnosis, but also by the physiopathological complexity. Sometimes, diseases may be confused or superposed, possibly leading to the description of novel entities. The authors describe herein the difficulties encountered in practical clinical medicine. They show, from a concrete and real personal situation, how it can possibly lead to the justification of a new entity.