Rôle du néphron distal dans le contrôle du volume extracellulaire en condition physiologique et dans le syndrome néphrotique

Role of distal nephron in the control of extracellular volume in physiology and in nephrotic syndrome

Département de physiologie cellulaire et métabolisme, Université de Genève, Centre médical universitaire, 1 rue Michel-Servet, CH-1211 Genève 4, Suisse

^* eric.feraille@unige.ch

Résumé

Les reins jouent un rôle majeur dans le maintien de la composition du milieu intérieur. Cette fonction est coordonnée avec l’élimination des déchets du métabolisme, impliquant la production par les reins d’environ 180 litres de filtrat par jour et la réabsorption de la grande majorité de l’eau et des solutés filtrés. L’ajustement final de la composition de l’urine est réalisé dans le segment distal sensible à l’aldostérone (ASDN), qui inclut le tube contourné distal et le système collecteur. La réabsorption de sodium prédomine dans le tube distal si le potassium doit être épargné, ou dans le système collecteur si le potassium doit être sécrété. Le syndrome néphrotique est caractérisé par une protéinurie massive causée par des lésions glomérulaires, associée à une rétention hydrosodée prenant place dans l’ASDN et induisant chez le patient des œdèmes parfois volumineux.

Abstract

The kidney plays a major role to maintain the constancy of the “milieu intérieur” by adjusting the urinary excretion of water and solutes to the requirement of the body balance. This function is coordinated with elimination of waste products generated among others by the catabolism of proteins and nucleic acids. To cope with these two major functions, the human kidneys generate each day about 180 L of ultrafiltrate from plasma and reabsorbs the vast majority of filtered water and solutes to excrete daily about one-two liter(s) of urine containing concentrations of sodium, potassium and chloride ranging from 20 to 200 mM. The final adjustment of urine composition is finely tuned along the aldosterone-sensitive distal nephron (ASDN) which includes the distal convoluted tubule and the collecting system (connecting tubule and collecting duct). Sodium reabsorption is predominant along the distal tubule if potassium must be spared, or along the collecting system when large amounts of potassium must be secreted. Nephrotic syndrome is characterized by heavy proteinuria consecutive to a glomerular injury, associated with renal sodium and water retention taking initially place along ASDN and leading to edema.