L’ostéoporose : épidémiologie, clinique et approches thérapeutiques

Osteoporosis: epidemiology and treatment

Service de rhumatologie et pathologie osseuse, Pavillon F, Hôpital Édouard-Herriot, 1, place d’Arsonval, 69437 Lyon Cedex, France

Résumé

L’ostéoporose est un problème majeur de santé publique. On observe chaque année en France 50 000 à 150000 nouveaux cas de fractures vertébrales et 50 000 fractures de l’extrémité supérieure du fémur entraînant une morbidité et une mortalité accrue par rapport à la population générale. La définition de l’ostéoporose a évolué au cours des années et elle est actuellement définie par une masse osseuse faible et une détérioration de la micro-architecture osseuse conduisant à une fragilité osseuse et une augmentation du risque de fractures. L’absorptiométrie osseuse, qui mesure la densité minérale osseuse, permet de faire le diagnostic d’ostéoporose et de définir des groupes à risque de fractures. La stratégie thérapeutique a également évolué avec l’apparition au cours des dernières années de molécules ayant démontré leur efficacité pour réduire de 30 à 50 % le risque de survenue de fractures vertébrales et non vertébrales au cours d’essais thérapeutiques contrôlés de grande ampleur. Outre le traitement hormonal substitutif, qui reste un traitement préventif de choix chez les femmes à risque, les bisphosphonates (alendronate et risédronate) et les modulateurs sélectifs des œstrogènes (raloxifène), représentent des traitements efficaces de l’ostéoporose. Le calcium et la vitamine D sont un traitement d’appoint utile, et leur utilisation doit être large chez les vieillards institutionnalisés. D’autres traitements, en particulier des stimulateurs de la formation osseuse, sont en cours d’évaluation.

Abstract

Osteoporosis is a systemic skeletal disease characterized by a low bone mineral density and microarchitectural deterioration of bone tissue, leading to an increase fracture risk. If untreated, almost half of white women 50 years of age will experience one or more osteoporotic fracture during their lifetime. Therefore, osteoporosis represents a major public health problem. Bone mineral density measurement allows to quantify accurately the risk of fragility fractures. Hormonal replacement therapy is the treatment of choice in the prevention of osteoporosis. Bisphosphonates (alendronate, risedronate) and the selective estrogen receptor modulator (raloxifene) have demonstrated, in large placebocontrolled studies, their efficacy to reduce the risk of osteoporotic fracture by about 30 % to 50 %. Among stimulators of bone formation, parathyroid hormone has been shown recently to also reduce the risk of vertebral and non vertebral fractures.