Tableau I.
Exemples-types d’informations cliniques trouvées au sein du dossier d’un patient atteint de paralysie cérébrale. Ce tableau n’est pas exhaustif ; le contenu d’un tel dossier présente d’importantes différences d’un centre clinique à l’autre. Il n'existe actuellement aucune manière d'intégrer facilement ces informations au sein d'un rapport clinique [5].
| Catégorie | Nom de l’information (= donnée clinique) | À propos de l’examen générant l’information |
|---|---|---|
| Anamnèse | Données personnelles | Informations générales (nom, sexe, date de naissance, etc.) |
| Âges : à la naissance (gestationnel pour les enfants prématurés), position assise, marche, etc. | Moments clefs du développement | |
| Historique thérapeutique : médication, attelles, kinésithérapie, drogues myorelaxantes, chirurgie orthopédique, etc. | Suivi clinique du patient; permet de comparer cet historique avec le résultat des tests cliniques et fonctionnels (voir ci-dessous) pour juger de l’efficacité de la prise en charge clinique | |
| Examens cliniques | Évaluation quantitative de la fonction motrice : tests cliniques tels que le Gross motor function classification system (GMFCS), le Manual ability classification system (MACS), l’index de consommation énergétique, etc. | Quantification de certains aspects fonctionnels [5] |
| Évaluation de la spasticité et de la force musculaire : tests cliniques tels que l’échelle d’Ashworth (test de spasticité), le muscle rating scale (force musculaire), etc. | Quantification de la fonction musculaire [5] | |
| Évaluation de l’amplitude articulaire : flexion/extension de la hanche avec le genou tendu et fléchi, etc. | Évaluation de l’amplitude des articulations impliquées [5] | |
| Morphologie osseuse : antéversion fémorale, patella alta, etc. | Objectivation des déformations osseuses [5] | |
| Examens fonctionnels quantitatifs | Analyse de mouvements | Quantification objective de la fonction d’un membre pendant une tâche particulière (un membre supérieur pendant la prise d’objets, les membres inférieurs pendant la marche) [8] |
| Électromyographie | Indication de l’activité musculaire pendant l’accomplissement d’une tâche particulière. Souvent combinée à l’analyse de mouvements | |
| Tests ambulatoires ou de performance fonctionnelle | Le patient est sollicité pour faire une tâche spécifique (par exemple, prendre un objet d’une certaine taille, marcher sur une certaine distance, etc.) | |
| Pédobarographie | Analyse des pressions plantaires mesurées | |
| Examens complémentaires | Imagerie médicale | Visualisation de la morphologie du patient (squelette etcerveau) |
| Visualisation avancée par fusion de données (Figure 1) | Estimation de paramètres physiologiques non directement mesurables sur le patient (par exemple, la variation de longueur des muscles). Cet examen est récent et se trouve encore dans une phase de validation clinique | |
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