Évolution vers l’insuffisance rénale chronique et traitement

Maladie rénale chronique et retard de croissance

Indication et efficacité du traitement par l’hormone de croissance

Chronic kidney disease and growth failure: Efficacy of growth hormone treatment

Pédiatrie 1, CHU de Hautepierre, Hôpitaux universitaires de Strasbourg, 67000 Strasbourg, France

^* ariane.zaloszyc@chru-strasbourg.fr

Résumé

Le retard de croissance est une des complications les plus fréquentes chez l’enfant présentant une maladie rénale chronique. Il est corrélé à une morbi-mortalité importante, augmentée par les désordres métaboliques qui y sont associés. D’origine multifactorielle, une hypothèse régulièrement avancée est celle d’une résistance à l’hormone de croissance (GH), caractérisée par un déficit en IGF1 (insulin-like growth factor 1). L’obtention d’une croissance staturale satisfaisante reste un défi majeur pour les néphropédiatres. La prise en charge du retard statural comprend différents axes thérapeutiques : une nutrition adaptée aux besoins de l’enfant, une correction des troubles métaboliques avec optimisation de la dialyse, et un traitement par hormone de croissance recombinante à dose supra-physiologique, qui permet de lever la résistance.

Abstract

Growth failure is a frequent complication observed in children with chronic kidney disease (CKD) and correlated to increased morbidity and mortality. To achieve a normal growth in children with CKD remains challenging for pediatric nephrologists. Growth failure in the setting of pediatric CKD is multifactorial and related to an impaired sensitivity to growth hormone and to a deficiency of IGF1 (insulin-like growth factor 1).

Growth failure management has improved during the last two decades and consists of correcting any nutritional and metabolic abnormalities, of an improvement of dialysis for children on end-stage renal disease, and of an administration of a supraphysiologic dose of recombinant growth hormone to overcome GH insensitivity.

This article summarizes the causes, outcomes and assessment tools of growth in children with CKD as well as the management of recombinant growth hormone.