Remodelage bronchique dans l’asthme

Conséquences cliniques et fonctionnelles respiratoires

Airway remodeling in asthma: clinical and functional correlates

¹ Laboratoire d’immunologie, Inserm U600, hôpital de la Conception, pavillon Cornil, 147, boulevard Baille, 13005 Marseille, France
² Inserm U1046, CHU Arnaud de Villeneuve, 371, avenue Doyen G. Giraud, 34295 Montpellier Cedex 5, France
³ Département des maladies respiratoires, AP-HM, laboratoire d’immunologie, Inserm CNRS U600, UMR6212, Aix-Marseille université, Marseille, France
⁴ MED BIO MED, CHU Arnaud de Villeneuve, Montpellier, France

^* delphine.gras@univmed.fr
^** a-bourdin@chu-montpellier.fr
^*** pascal.chanez@univmed.fr
^**** isabelle.vachier@inserm.fr

Résumé

L’asthme est caractérisé par une inflammation chronique des voies aériennes associée à une hyperactivité bronchique et des modifications structurales de la paroi bronchique. Le déclin de la fonction respiratoire des asthmatiques est accéléré et certains patients ne sont plus capables de normaliser leurs capacités fonctionnelles. On explique ces anomalies persistantes par des modifications structurales de la paroi bronchique que l’on désigne sous l’appellation remodelage bronchique. Ce remodelage inclut des altérations de l’épithélium avec une hyperplasie des cellules à mucus et une fragilité des cellules épithéliales, une fibrose sous-épithéliale avec modifications de la matrice extracellulaire, une hypertrophie des cellules musculaires lisses bronchiques et une hyperplasie des vaisseaux sanguins, des nerfs et des glandes de la sous-muqueuse bronchique. Ces phénomènes sont peut-être les conséquences d’un processus de réparation mal maîtrisé, en particulier dans l’asthme sévère, en association avec la persistance d’une inflammation chronique. Ces anomalies sont associées à la chronicité et à la sévérité de l’asthme. Une prise en charge précoce, utilisant des traitements modifiant ces anomalies, pourrait être le garant d’une « guérison » de l’asthme léger et d’un meilleur contrôle de l’asthme sévère.

Abstract

Asthma is a chronic inflammatory disorder of the airways associated with bronchial hyperresponsiveness and permanent structural changes. Asthma can cause progressive lung impairment with a progressive decline of lung function leading to partially reversible or irreversible airway obstruction. These structural changes are called airway remodelling including loss of epithelial integrity, thickening of basement membrane, subepithelial fibrosis, goblet cell and submucosal gland enlargement, increase smooth muscle mass, decreased cartilage integrity and increased airway vascularity. These remodelling changes contribute to thickening of airway walls and consequently lead to airway narrowing, bronchial hyperresponsiveness, airway oedema and mucous hypersecretion. Airway remodelling is associated with a poorer clinical outcome among patients with asthma. Early diagnosis and prevention has the potential to decrease disease severity, to improve control and to prevent disease expression.