Faut-il avoir peur de la grippe chez la femme enceinte ?

Pregnancy: a high risk factor in influenza infection

¹ Université Paris Descartes, Service de maladies infectieuses et tropicales, Centre d’infectiologie Necker-Pasteur, Hôpital Necker-Enfants malades, Groupe infections de la mère et de l’enfant, Assistance publique-hôpitaux de Paris, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris, France
² Université Paris Descartes, CIC de vaccinologie Cochin-Pasteur, Faculté de médecine, Groupe hospitalier Cochin Saint-Vincent de Paul, Groupe infections de la mère et de l’enfant, Assistance publique-hôpitaux de Paris, 27, rue du Faubourg Saint-Jacques, 75679 Paris Cedex 14, France
³ Université Paris Descartes, Service de maladies infectieuses et tropicales, Centre d’infectiologie Necker-Pasteur, Hôpital Necker-Enfants malades, Assistance publique-hôpitaux de Paris, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris, France

^* caroline.charlier@nck.aphp.fr

Résumé

Les femmes enceintes constituent classiquement un terrain fragile et à haut risque de complications sévères au cours de processus infectieux et notamment au cours de la grippe, expliquant la vigilance actuelle des autorités de santé envers cette population à risque de contracter le virus A/H1N1v. Se pose également le problème de l’attitude thérapeutique et de lévaluation des bénéfices et des risques pour le foetus et la mère lors de la prescription non seulement du vaccin, mais aussi des antiviraux. Dans cet article nous faisons le point des données épidémiologiques et de morbi-mortalité disponibles pour la population de femmes enceintes en ce qui concerne la pandémie actuelle A/H1N1v mais en se référant également aux pandémies antérieures et aux infections grippales saisonnières ; nous rappelons les modifications d’ordre immunologique, hémodynamique, et anatomique ventilatoire liées à la grossesse qui entraînent une susceptibilité particulière vis-à-vis d’agents infectieux dont le virus grippal.

Abstract

During pregnancy both mother and fœtus are at increased risk of being infected with either pandemic or seasonal influenza viruses, and it is thus legitimate to implement enhanced surveillance for infection particularly with the A/H1N1v and discuss priority vaccine administration. We will review the alterations in immunologic parameters which lead to some degree of cellular immunodeficiency, but also in anatomic changes and pulmonary restrictions which contribute to this suceptibility of pregnant women to severe complications of an influenza infection. We also provide an update on the epidemiological data available for the A/H1N1v infection in this population, and discuss the benefit/risk ratio of treatment with the antiviral medications.