Dans l’hépatite chronique C, les délais entre diagnostic et traitement sont liés à la relation médecins-patients

In chronic hepatitis C, delays between diagnosis and treatment are linked to the doctor-patient relationship

¹ Centre hospitalier universitaire, service d’hépatogastroentérologie, 2, boulevard Maréchal de Lattre de Tassigny, 21079 Dijon Cedex, France
² Équipe de recherches épidémiologiques et cliniques en cancérologie digestive, Inserm U866, Université de Bourgogne, 7, boulevard Jeanne d’Arc, 21000 Dijon, France
³ Laboratoire de psychopathologie et psychologie médicale, UFR Sciences humaines, Esplanade Erasme, BP 26513, 21065 Dijon Cedex, France

^* enelc@orange.fr
^* anne.minello@chu-dijon.fr
^* vjooste@u-bourgogne.fr
^* patrick.hillon@chu-dijon.fr
^* jean-michel.pinoit@chu-dijon.fr

Résumé

Une étude épidémiologique menée en 2004 en Côte d’Or et dans le Doubs révélait que parmi 1 251 patients porteurs du VHC, un sur 4 était traité et un sur 6 ne bénéficiait d’aucune prise en charge. Une étude qualitative faite en Bourgogne en 2006-2008 visait à identifier les raisons de l’insuffisance de soins ; 25 médecins ont été interrogés sur leur confrontation à l’infection par le VHC et les difficultés de sa prise en charge, et 27 patients atteints d’hépatite chronique C sur les circonstances du dépistage et du diagnostic, l’itinéraire de soins, la représentation et le vécu de la maladie et du traitement, les relations avec les soignants. L’étude a révélé une grande variabilité dans les délais entre le diagnostic, la consultation en hépatologie et l’instauration du traitement ; celle-ci est en grande partie expliquée par les modalités du fonctionnement de la relation médecinspatients et des choix de prise en charge faits par les médecins impliqués.

Abstract

An epidemiological survey conducted in Côte d’Or and Doubs in 2004 showed that out of 1,251 patients carrying HCV, only 1 in 4 was treated whereas 1 in 6 evades medical care after diagnosis. A study carried out in Burgundy in 2006-2008 aimed to identify the key factors underlying insufficiency in medical care of hepatitis C. Semi-structured in-depth interviews were conducted with 25 medical doctors. They covered the frequency with which doctors were confronted with hepatitis C and the difficulties encountered in its management. The interviews with patients explored the circumstances of diagnosis, therapeutic route, perceptions regarding infection and its treatment and relationships with healthcare providers. The study showed a variability in delays between diagnosis and treatment that can be explained by the functioning of the doctor-patient relationship, and the choices of medical strategies. To prevent more efficiently hepatitis C complications, treatment acceptance by patients needs to be improved and doctors’ hesitations in prescribing it lessened. Efforts should also be made to reduce the iatrogenic side effects of the treatment, and improve general practitioners’ training with respect to viral hepatitis, and interaction between the medical specialities involved, in order to develop greater consensus in therapeutic strategies to be adopted.