Impact écologique des antibiotiques

L'exemple de la pneumonie à pneumocoque

Ecological impact of antibiotics

The example of pneumococcal pneumonia

¹ Clinique des voies Respiratoires, Hôpital Larrey, 24, Chemin de Pouvourville, TSA 30030, 31059 Toulouse Cedex 9, France.
² Unité de Pharmacocinétique clinique, Hôpital Pasteur, Avenue de la Voie Romaine, BP69, 06002 Nice Cedex 1, France.

^* paul.leo@free.fr
^** garraffo.r@chu-nice.fr

Résumé

L'impact de la résistance bactérienne en milieu extra-hospitalier est particulièrement démonstratif pour le pneumocoque. Des études concordantes ont démontré le rôle, à titre individuel, d'une prescription antibiotique antérieure récente et/ou d'une hospitalisation, et, à titre collectif, d e la consommation globale d'antibiotiques dans un pays : plus celle-ci est élevée, comme en France, plus la prévalence d e la résistance est élevée. Une corrélation avec l'échec clinique a été établie pour les macrolides et les fluoroquinolones anti-pneumococciques. Elle est moins clairement établie pour les β-lactamines les plus actives sur le pneumocoque, lorsqu'elles sont prescrites à bonne dose. La baisse de la consommation globale d'antibiotiques est un facteur de décroissance lente de la résistance. L'amoxicilline, à une posologie minimale de 3 grammes par jour, reste le traitement de référence de la pneumonie à pneumocoque en France.

Abstract

Impact of bacterial résistance out of hospital is particularly demonstrative for Streptococcus pneumoniae. Various corroborating studies demonstrated, in individual cases, the role of previous antibiotic prescription and/or hospitalisation; and, in the community, the role of the global consumption of antibiotics in the country: more prescription (like in France) and higher prevalence of résistance. Correlations with clinical failure have been established with macrolides anti-pneumo-coccal quinolones. Correlation is less clear with well prescribed active β-lactams (high doses of penicillin or amoxicillin or cefotaxime or ceftriaxone). Décline of the global consumption of antibiotics contributes to a slow decline of resistance. Amoxicillin (3g per day) remains the leading treatment of pneumococcal pneumonia in France.