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Tableau II.
Principales différences entre LEMP et LEMP-SIRI au cours de l’infection par le VIH ou d’un traitement par natalizumab pour sclérose en plaques.
| Au cours de l’infection par le VIH à l’ère des traitements antirétroviraux | Au cours d’un traitement par natalizumab pour sclérose en plaques | ||
|---|---|---|---|
| LEMP* | Mécanismes | Lymphopénie T CD4 induite par le VIH, et impact sur les fonctions lymphocytaires T CD8 Rôle activateur de la protéine Tat du VIH dans la réplication du virus JC | Inhibition de la migration des lymphocytes T vers le SNC Altération du répertoire des lymphocytes T Diminution du nombre de cellules dendritiques au niveau des espaces périvasculaires Mobilisation de précurseurs médullaires infectés de façon latente par le virus JC |
| Incidence | 1,3 à 3,3/1000/an | 0,09 à 11,1/1000/an | |
| Formes inflammatoires** | 5 % | 40 % | |
| Traitement | Début d’un traitement antirétroviral | Arrêt du natalizumab et échanges plasmatiques | |
| Pronostic | 50 % de mortalité | 29 % de mortalité | |
| LEMP-SIRI | Mécanismes généraux | Restauration des réponses immunitaires anti-virus JC après contrôle de la réplication du VIH | Désaturation des sites de liaison d’α4β1 restaurant les capacités des lymphocytes accumulés en périphérie à migrer vers le SNC |
| Fréquence | 16,7 % (2,3-50,7) | ≈ 100 % | |
| Délai de survenue | Médiane de 7 semaines après le début du traitement antirétroviral | 2 à 3 mois après arrêt du natalizumab 2 à 3 semaines en cas d’échanges plasmatiques | |
| Principaux diagnostics différentiels | Évolution défavorable de la LEMP Autre infection opportuniste | Évolution défavorable de la LEMP Poussée de SEP | |
| Fréquence des prises de contraste IRM** | 9 à 57 % | 90 % | |
| Composition cellulaire des infiltrats inflammatoires | Nette dominance des LT CD8 Présence de lymphocytes B, de plasmocytes et de macrophages Rares LT CD4 | Infiltrats lymphocytaires T à prédominance de LT CD8 sur les LT CD4 Présence de lymphocytes B, de plasmocytes et de macrophages | |
| Traitement | Pas de recommandation Corticothérapie réservée aux formes mettant en jeu le pronostic vital Intérêt des antagonistes de CCR5 ? | Corticothérapie intraveineuse à forte dose recommandée, suivie d’un relais oral Intérêt des antagonistes de CCR5 ? | |
| Pronostic | Pas d’impact sur la mortalité due à la LEMP | 50 % des décès dus aux LEMP sous natalizumab | |
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