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Tableau II.
TasP, modélisation. Sélection d’études de modélisation évaluant l’impact du TasP sur la dynamique de l’épidémie du VIH. CAR : comportement à risque ;
| Références (année) | Population d’étude | Hypothèses clés | Principaux résultats | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Homosexuelle | |||||||
| [24] (2000) |
San Francisco (États-Unis) | - Réduction de l’infectiosité sous ARV de 50 à 99 % (médiane : 98 %) - 50 à 90 % des patients VIH+ étaient sous ARV - Augmentation des CAR de 0 à 100 % - Émergence de résistance sous ARV (de 10 % à 60 % par an) - Pas de modélisation de la primo-infection |
- Réduction de 40 % de l’incidence de l’infection du VIH si faible taux (10 %) d’émergence de résistance sous ARV et pas d’augmentation des CAR - Pas de diminution de l’incidence si fort taux d’émergence de résistance sous ARV et doublement des CAR - Réduction de la mortalité liée au VIH |
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| [25] (2001) |
Australie | - Réduction de l’infectiosité sous ARV de 0 à 99 % (médiane : 90 %) - 60 % des VIH+ étaient sous ARV - Augmentation des CAR de 0 à 100 % (médiane : 50 %) - Pas de modélisation de la primo-infection |
- Réduction de 25 % de l’incidence de l’infection du VIH si 50 % d’augmentation des CAR et réduction de l’infectiosité sous ARV > 90 % - Augmentation de l’incidence si la réduction de l’infectiosité sous ARV est inférieure à 50 % et s’il y a une augmentation des CAR |
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| Hétérosexuelle | |||||||
| [27] (2006) |
Malawi | - Réduction de l’infectiosité sous ARV de 1 à 10 % (médiane : 2 %) - Mise sous ARV de tous les patients Sida et préSida - Une seule ligne de traitement - Diminution des CAR chez les patients préSida et augmentation chez les patients Sida - Émergence de résistance sous ARV - Primo-infection dure 1,5 mois et l’infectiosité durant la phase de primo-infection est 18 fois supérieure à l’infectiosité durant la phase chronique |
Faible nombre d’infections prévenues | ||||
| [23] (2009) |
Afrique du Sud | - Réduction de l’infectiosité sous ARV de 99 % - tion du test de dépistage VIH à 100 % de la population - Taux d’acceptation du test de 100 % - Taux de prise en charge des VIH+ de 100 % - Taux d’acceptation de la mise sous ARV à 92 % - Réduction des CAR de 40 % - Primo-infection dure deux mois et l’infectiosité durant la phase de primo-infection est 10 fois supérieure à l’infectiosité durant la phase chronique |
Épidémie du VIH en Afrique du Sud pourrait être éliminée en 8 ans ; l’élimination étant définie comme moins d’une infection pour 1 000 personnes par an | ||||
| [26] (2011) |
Malawi | - Réduction de l’infectiosité sous ARV de 95 % - Pas de changement des CAR - Primo-infection dure cinq mois et l’infectiosité durant la phase de primo-infection est 30 fois supérieure à l’infectiosité durant la phase chronique |
- Pas d’éradication de l’épidémie (0 nouvelle infection) même si on traite 100 % des patients VIH+ qui sont en primo-infection ou bien 100 % des patients VIH+ qui sont en phase chronique - Traiter au moins 99 % des patients VIH+ qui sont en phase chronique pour réduire le nombre de nouvelles infections à moins d’une infection pour 1 000 personnes par an |
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| [29] (2010) |
Washington DC (États-Unis) | - Réduction de l’infectiosité de 100 % sous ARV - Trois scénarios pour le dépistage du VIH et la mise sous ARV : (1) scénario de base* : taux annuel de proposition du test de dépistage VIH de 31 %, taux d’acceptation du test de 60 %, taux de prise en charge des VIH+ de 50 % ; (2) scénario optimiste : taux annuel de proposition du test de dépistage VIH de 80 %, taux d’acceptation du test de 60 %, taux de prise en charge des VIH+ de 80 % ; (3) scénario idéal : taux annuel de proposition du test de dépistage VIH de 90 %, taux d’acceptation du test de 90 %, taux de prise en charge des VIH+ de 90 % |
- Réduction du temps passé en pouvant transmettre le VIH de 15 % dans le scénario de base à 50 % avec le scénario idéal - Augmentation significative de l’espérance de vie dans les trois scénarios |
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*
Résultats du dépistage en routine, Hôpital Washington, département des urgences [29].
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