Diffusion communautaire des entérobactéries sécrétrices de β-lactamase à spectre élargi (EBLSE)

Extension of β-lactamases producing bacteria is a worldwide concern

¹ Université Paris Descartes, CHU Necker-Enfants-Malades, APHP, microbiologiehygiène hospitalière, 149, rue de Sèvres, 75743 Paris, France
² Université Paris Descartes, CHU Necker-Enfants-Malades, APHP, microbiologie hygiène hospitalière, Université Paris Descartes, CHU Necker-Enfants-Malades, APHP, équipe mobile d’infectiologie, 149, rue de Sèvres, 75743 Paris, France
³ Université Paris Descartes, CHU Necker-Enfants-Malades, APHP, équipe mobile d’infectiologie, Université Paris Descartes, CHU Necker-Enfants-Malades, APHP, maladies infectieuses et tropicales, Centre d’infectiologie Necker-Pasteur, 149, rue de Sèvres, 75743 Paris, France

^* jean-ralph.zahar@nck.aphp.fr

Résumé

Longtemps limitée au milieu hospitalier, l’épidémiologie des entérobactéries sécrétrices de β-lactamase à spectre élargi (EBLSE) s’est considérablement modifiée depuis les années 2000. On assiste depuis à une diffusion des EBLSE en milieu communautaire. Escherichia coli qui sécrète une CTX-M est l’espèce la plus fréquemment isolée. Ce phénomène épidémique est particulièrement inquiétant par la rapidité de sa diffusion et son étendue géographique. La maîtrise du risque passe par la mise en place et le respect des mesures d’hygiène, le dépistage systématique à l’admission dans les unités à haut risque et la maîtrise de la prescription antibiotique. Parmi les β-lactamines, seules les carbapénèmes gardent une efficacité, et doivent donc être réservées aux infections sévères. Du fait de la fréquence des corésistances, peu de molécules restent utilisables pour une attitude d’antibiothérapie probabiliste¹. Il s’agit de la fosfomycine, la nitrofurantoïne, la temocilline et la tigécycline. Leur place précise dans l’arsenal thérapeutique reste cependant à définir.

Abstract

Since 2000’s, community extended-spectrum β−lactamases (ESBL) producing bacteria have spread worldwide, i.e. mostly Escherichia coli that produce ESBL such as CTX-M enzymes. Previous cephalosporins and fluoroquinolones usage are the two most frequent risk factors identified in patients that harbor ESBL-producing bacteria. In addition surveys have shown an alarming trend of associated resistance to others classes of antimicrobial agents among isolates. The emergence of ESBLproducing isolates limits the therapeutic options considerably. For serious systemic infections caused by ESBL-producing bacteria, carbapenems should be regarded as drugs of choice. Preventing the spread and appropriately managing these infections caused by community acquired ESBL producing bacteria have become mandatory.