Histoire naturelle de la résistance transférable aux glycopeptides chez les entérocoques

Natural history of glycopeptides résistance in enterococci

Laboratoire de Bactériologie, Hôpital Bichat-Claude Bernard, APHP, 46, rue Henri Huchard, 75018 Paris, France.

^* antoine.andremont@bch.aphp.fr

Résumé

La résistance bactérienne aux glycopeptides existait dans la nature préalablement à l'utilisation humaine des glycopeptides. Toutefois, u n solide faisceau d'arguments suggère que c'est l'utilisation massive des antibiotiques de cette famille, en médecine et en élevage, qui en a permis l'émergence chez l'homme et chez l'animal. Ensuite, l'utilisation d'autres antibiotiques, notamment les céphalosporines de troisième génération, a concouru à l'amplification et à la dissémination du phénomène. La dissémination de la résistance aux glycopeptides est encore limitée à des entérocoques peu pathogènes mais qui peuvent être responsables d'infections graves chez des patients qui bénéficient par ailleurs de techniques sophistiquées de soins. Toutefois, le risque majeur associé aux entérocoques résistants aux glycopeptides (ERG) est celui de la dissémination des gènes de résistance à des espèces plus pathogènes et potentiellement épidémiques, notamment S. aureus. Ce transfert est possible et pourrait aboutir à la survenue d'épidémies difficiles à contrôler alors que l'on assiste à l'assèchement des filières de découvertes de nouvelles molécules antibiotiques. Ce risque justifie les efforts de contrôle de la dissémination des ERG en tant qu'objectif intégré à la politique d'antibiothérapie.

Abstract

Glycopeptide-resistance has not been created by the human use of antibiotics. The van gene family, which confers high levels of resistance in human enterococci is also found in micro-organisms which produce glycopeptide naturally, and in several environmental and commensal bacterial species. Glycopeptide-resistant enterococci (GRE) have emerged in humans because of the use of glycopeptide antibiotics, particularly after oral use. Heavy use of other antibiotics, such as extended spectrum beta-lactams, has massively contributed to the dissemination of GRE. GRE are not highly pathogenic but their diffusion is associated with the risk of transfer of glycopeptide resistance to pathogenic species resistant to most other antibiotics such as methicillin-resistant Staphylococcus aureus. This ecological risk is the most important rationale for controlling emergence and diffusion of GRE.