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Tableau 1.
Caractéristiques des maladies provoquées par les amibes libres [3, 25–28, 55–58].
| Naegleria fowleri | Acanthamoeba spp. | Balamuthia mandrillaris | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Maladie | Meningo-encéphalite amibienne (MEAP) | Encéphalite granulomateuse amibienne (EAG) | Infection cutanée amibienne | Kératite amibienne (infection de la cornée) | Encéphalite granulomateuse amibienne (EAG) |
| Personnes à risque | Enfants, jeunes adultes, personnes immunocompétentes et immunodéprimées | Individus immunodéprimés | Individus immunodéprimés (VIH/SIDA en particuliers), individus ayant une maladie immunologique | Individus immunocompétents, immunodéprimés, porteurs de lentilles de contact (80 % des cas) | Individus immunodéprimés, immunocompétents, individus souffrant de cancer, diabète, maladie du foie Nombre de cas élevé chez les personnes issues d’origine hispanique |
| Mode de contamination | Exposition nasale, inhalation de gouttelettes contenant l’amibe ou ablutions rituelles | Inhalation de poussières ou d’aérosols, lésions cutanés ou oculaires, ablutions rituelles | Lésions cutanées | Porteurs de lentilles de contact, traumatisme oculaire, exposition à des corps étrangers contaminés | Inhalation de poussières ou d’aérosols, lésions cutanés ou oculaires, ablutions rituelles |
| Voies et mécanismes de pénétration | Pénétration de trophozoites par la muqueuse nasale et migration vers le système nerveux central | Dissémination hématogène après invasion cutanée ou respiratoire d’amibes, migration vers le système nerveux central d’amibes | Introduction direct de trophozoites dans la peau à la suite de traumatismes ou de plaies | Adhésion et prolifération des trophozoites sur l’épithélium de la cornée | |
| Phase prodromique | Quelques jours | Quelques semaines | Quelques jours | Quelques semaines | |
| Symptômes cliniques | Syndromes méningés fébrile, céphalées, nausées, vomissements, fièvre, somnolence, troubles du comportement, convulsions | Céphalées, fièvre, nausées, vomissements, raideur de la nuque, convulsions, troubles du comportement, formation de nodules lors de l’infection cutanée | Nodules, ulcères cutanés, plaques érythémateuses et nécrosées | Rougeurs, douleurs oculaires, larmoiements, œdème des paupières, photophobie, diminution de la vision | Céphalées, photophobie, hémiparésie, raideur de la nuque, myalgie, nausées, trouble du comportement, |
| Evolution clinique | Rapide et mortelle dans 95 % des cas | Taux de mortalité 90 % | Si traitement : guérison, sinon ulcères cornéens ou perte de l’œil | Taux de mortalité proche de 100 % | |
| Epidémiologie | De 1962 à 2018 : 381 cas | De 1990 à 2018 : 69 cas | 2,9 cas par million d’habitants dans le monde par an | 200 cas dans le monde | |
| Diagnostic | Historique du patient (Survenue de symptômes neurologiques après activité aquatique), IRM, histopathologie, PCR sur liquide céphalorachidien, examen au microscope | IRM, topographie cérébrale, immunohistochimie (détection de trophozoites dans les tissus infectés), PCR, examens histopathologiques postmortem (œdèmes cérébraux, zones hémorragiques et nécrotique dans le tissu cérébral) | Biopsies cutanées | Grattage de la cornée et biopsies (examen microscopique), détection d’amibes dans le liquide de lavage de la cornée | IRM, topographie cérébrale, immunohistochimie (détection de trophozoites dans les tissus infectés), PCR, examens histopathologiques post-mortem (oedèmes cérébraux, zones hémorragiques et nécrotique dans le tissu cérébral) |
| Traitement | Amphotéricine B, Miltefosine, Rifampicine : Faible efficacité | Combinaisons de médicaments : Faible efficacité Cotrimoxazole, Amphotrécine B, Rifampicine, Miltéfosine (amélioration de 55 % de la survie) | Pas de traitement spécifique approuvé, suivie clinique rigoureux et traitement symptomatique | Enucléation de l’œil, chlorhexidine, PHMB (polyhexaméthylène biguanide), diamidines (traitements à applications prolongées, jusqu’à un an), taux de récidives 10 % | Pentamidine, Fluconazole, Azithromycine, Clarithromycine, Miltefosine |
| Prévention | Surveillance de la présence Naegleria fowleri dans sites récréatifs d’eau douce, chaude, réseaux d’eau potable, … | Contrôle d’équipements dans les hôpitaux, des appareils de climatisation, de la distribution d’eau Mesures préventives compliqués, l’amibe se trouve dans le sol | Protection des lésions cutanées lors de la manipulation du sol et d’eau | Utilisation de solution de lentilles de contact stériles, ne pas nager dans les piscines ou se doucher avec des lentilles de contact | Mesures préventives compliquées, l’amibe se trouve dans le sol |
| Références | [3], [26], [29], [58] | [3], [26], [28, 29], [56] | [3], [26], [29] | [3], [26], [29], [55] | [3], [26–28], [57] |
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