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Tableau I.
Caractéristiques des agents antiplaquettaires actuels. MCV : Maladie cardiovasculaire ; SCA : Syndrome coronarien aigu ; SRIS : Syndrome de réponse inflammatoire systémique ; AVC : Accident vasculaire cérébral.
| Antiagrégant | Cible | Demi-vie | Avantages | Inconvénients | Réf |
|---|---|---|---|---|---|
| Aspirine | COX-1 COX-2 | 13 à 31 min | Prévention secondaire à long terme contre les MCV, coût réduit | Résistance possible, toxicité gastro-intestinale, complications hémorragiques, variabilité potentielle de réponse individuelle | [42] |
| Clopidogrel | P2Y12 | 0,5 à 1 h | Possibilité d’utilisation en cas d’intolérance à l’aspirine, risque hémorragique inférieur à celui de l’aspirine (2 % versus 2,66 %). | Prurit, éruption cutanée, risque de résistance, rarement purpura thrombocytopénique | [43] |
| Prasugrel | P2Y12 | 2 à 15 h | Inhibition plaquettaire plus importante que le clopidogrel, meilleure efficacité que le clopidogrel dans la prise en charge du SCA. | Risque hémorragique majoré, coût supérieur au clopidogrel | [44] |
| Ticagrelor | P2Y12 | 6 à 12 h | Efficace chez les patients résistants au clopidogrel, inhibition forte et rapide versus le clopidogrel, cliniquement supérieur au clopidogrel quand administré aux patients souffrant d’un SCA. | Risque hémorragique important, effets secondaires (dyspnée, céphalées, toux, syndrome de réponse inflammatoire systémique), coût mensuel important versus le clopidogrel (75 € vs 18 €). | [45] |
| Cangrelor | P2Y12 | 5 min | Action très rapide Efficacité inhibitrice plaquettaire importante | Risque hémorragique majoré par rapport au clopidogrel | [46] |
| Dipyridamole | PDE | 24 h | Risque hémorragique moindre versus l’aspirine, effet couplé anti-inflammatoire et antiplaquettaire, propriétés anti-oxydantes. | Céphalées (>1/3 des patients traités) | [47] |
| Cilostazol | PDE3 | 11 à 13 h | Efficacité en prévention secondaire lors des AVC, risque hémorragique moindre versus l’aspirine | Non encore approuvé par la FDA dans la prise en charge de l’AVC | [48] |
| Iloprost | IP | 30 min | Effet vasodilatateur pulmonaire, amélioration de l’oxygénation vasculaire chez les patients atteints d’hypertension artérielle pulmonaire. | Effets secondaires (toux, céphalées, douleurs de mâchoire) | [49] |
| Abciximab | GPIIb/IIIa | 10 min | Réduction de risque d’évènements ischémiques et réduction de mortalité chez les patients avec IDM | Risque de thrombopénie, risque hémorragique important | [50] |
| Tirofiban | GPIIb/IIIa | 2 h | Réduction de risque d’évènements ischémiques et réduction de mortalité chez les patients avec IDM, immunogénicité limitée, | Risque hémorragique important | |
| Eptifibatide | GPIIb/IIIa | 2.5 h | Immunogénicité limitée, innocuité supérieure au tirofiban chez les patients avec SCA. | Risque hémorragique important | |
| Vorapaxar (SCH 530348) | PAR-1 | 159 à 311 h | Forme orale disponible, longue demi-vie | Contre-indiqué chez les patients avec antécédents d’AVC du fait d’un risque d’hémorragie intracrânienne |
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