1990, avantages du Doppler pulsé à codage coloré, nouveaux critères physiopathologiques déterminant où et quand planimétrer une surface sténosée (ici sténose aortique). A. Où ? Première étape en axe longitudinal (image centrale), on saisit sur la trajectoire du jet l’endroit où les flux s’accélèrent (flèche pointillée et couleur rouge des vitesses), pour devenir de couleur bleue (flèche blanche pleine : traduction de l’aliasing lié à l’augmentation des vitesses due à la sténose) ; ainsi est déterminée la zone orificielle où mesurer. Deux manœuvres peuvent balayer un doute subsistant : la visualisation de la sténose en Doppler M-mode (image dans la partie gauche avec flèche blanche pleine), et le tracé spectral Doppler (image dans la partie droite) montrant les deux bruits du cœur (A1, A2) exclusivement recueillis à l’orifice valvulaire, de part et d’autre du spectre du jet, prouvant le siège orificiel requis pour la deuxième étape, l’examen en vue transverse. B. Quand ? (à gauche), après avoir déterminé l’intervalle de temps t entre l’onde R et le gradient de pression maximum du jet (R-DP Max) par Doppler continu, on gèle l’image en vue transverse à ce temps t (flèche rouge sur l’ECG), qui est corrélé positivement avec l’aire maximale de la sténose, ici 36 mm² (flèche blanche -AVA- sur l’orifice aortique). AVA : aortic valvular area.